如何让老年人温暖度过生命最后的时光

等风也等它

如何让老年人温暖度过生命最后的时光

3月14日，九龙坡区中医院，护士正在检查患者生命体征情况。记者周奇摄/视觉重庆

某医养中心安宁疗护病房，配置了电视、茶几、水暖等设施，使患者入住更有居家的温馨感觉。
“赵婆婆，董爷爷目前是昏睡状态，生命体征正常，我来给爷爷擦下身体。”3月14日中午，九龙坡区中医院安宁疗护病区，护士谭莹双来到病房为患者董爷爷例行检查，赵婆婆坐在一旁的沙发上，安静地看着病床上的老伴。
74岁的董爷爷是一位脑肿瘤病人，于去年国庆节入住九龙坡区中医院安宁疗护病房。赵婆婆说，在医护人员的照护下，老伴人生的最后阶段很舒适。
所谓安宁疗护，又称姑息护理、舒缓疗护，是指为患有不可治愈疾病的终末期患者，给予积极和全面的照顾。以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社会及精神需要，目的在于提高和改善患者与家属的生活质量，帮助患者有尊严地离世。
随着银发浪潮来临，在生命终点，人们希望以更温暖的方式走完人生，安宁疗护就成为必要的方式之一。它能为患者及家属提供什么帮助？在重庆，安宁疗护发展现状如何？又面临哪些困境？记者就相关问题进行了调查。
疗护的不仅是身体还有心灵
去年4月，董爷爷患上恶性脑胶质瘤，医生建议动手术。但董爷爷不愿意动手术，想保守治疗。于是，赵婆婆陪着董爷爷到另外一家医院进行治疗。刚去时，董爷爷还能自己走路，出门散步，直到去年8月，董爷爷已无法自己下床。
子女不在身边，赵婆婆只能独自在医院照顾老伴，那几个月，她几乎没有回过家。“我晓得他这个病治不好，而且一天比一天严重，医生说肿瘤随时有出血的风险。”赵婆婆回忆，那时老伴每天都喊头痛，慢慢丧失了生活能力，只能躺在床上，每一口水、每一口饭都要喂。
第一次照顾疾病终末期患者，赵婆婆茫然无措又身心俱疲，也不知接下来的生活该怎么办。“说实话，看他躺在床上可怜得很，我心里也难受。每天我的神经都是紧绷起的，生怕他病情突然恶化。”赵婆婆说。
去年国庆节，朋友向赵婆婆推荐离家近的九龙坡区中医院。在肿瘤科主任沈健的建议下，董爷爷住进了安宁疗护病区。
九龙坡区中医院是全国第二批安宁疗护试点医疗机构，有23名专科医护人员。这里的病房有透着几分宁静的米色窗帘，还配备中西医治疗设备，微波炉、电视机、沙发、衣柜等家具家电一应俱全。病区还设有谈心室、营养室、沐浴室、关怀告别室。
“安宁疗护病房与普通病房的根本区别在于，它不再进行以治愈为目的主动干预，而是以缓解症状，提高生存质量为主。”沈健说，在安宁疗护病房很少见到全身插满管子、为生命做最后一搏的景象。
统计显示，肿瘤晚期患者60%—80%都伴有疼痛、胃口差、呕吐、便秘、大小便失禁、睡眠障碍等症状，缓解这些不适就是安宁疗护的主要任务。医护人员针对董爷爷的情况，设计了个性化方案，董爷爷的疼痛及其他症状得到了有效控制。
最让赵婆婆满意的是，董爷爷在床上躺了大半年，都没有长褥疮。她说，这里的护士护理得非常好，每天要给老伴擦拭两次身体，还经常给他翻身。“我们会利用艾灸、针灸等中医手段减少褥疮发生。”谭莹双介绍。
安宁疗护也包括对家属的人文关怀。赵婆婆刚来时，情绪十分低落，医护人员就经常找她谈心聊天，嘱咐她一定要注意身体，“我作为患者家属，本来心理很脆弱，听到这些安慰的话，就会想得通一些。”赵婆婆说。
赵婆婆紧张的情绪逐渐得到舒缓，一直住在医院里陪护，每天坚持给老伴做三餐，均衡蛋白质与各类营养素。每天早饭后，赵婆婆还要到附近广场跳坝坝舞。
最近，董爷爷病情有一些加重，失去了意识。不过，医生检查后表示，董爷爷目前肌肉状态还保持得不错。“如果老伴能平静地走，我就放心了，也没有遗憾。”或许对赵婆婆和董爷爷来说，现在就是最好的办法。
安宁疗护缺失让生命最后一程充满无奈
入住安宁疗护病房的病人，大多经历过漫长的医疗过程，才最终来到这里。但如果没有安宁疗护，当生命进入倒计时，他们又会怎样度过？
渝中区余先生的母亲去年10月突发心梗，随即去往重庆市急救中心进行抢救，做了相关检查后，老人被送进重症监护室，同时家人拒绝了创伤性抢救。
“进重症监护室没多久，医生就说母亲心肌的肌腱已经断裂，无法抢救也不能做手术，最多只剩一两天时间。”余先生回忆，当时医生建议他们找一家有安宁疗护服务的医院陪伴母亲最后一程，他当即提出疑问：“我母亲现在的情况哪里经受得住转院的折腾，难道医院没有安宁疗护病区？”
答案是没有，而且普通病房也不会收治这类病人。
余先生跑了多家医院，私立医院、小医院都问过了，均表示病人住院时间太短，不能收治，最起码要半个月以上才能入住。
余先生一家只得让母亲继续住在重症监护室。老人离世后，余先生惋惜地说，没能让母亲在生命的最后获得安宁疗护，是最大的遗憾。
大渡口区黄女士也有类似遭遇。几年前，她父亲被查出肺癌。从2019年到2023年，她父亲一直在某三甲医院做放疗。肺部放疗半年后，父亲出现皮肤溃烂，又做了一次手术，把坏掉的地方切除，可做完之后疼痛感强烈，只能靠吃止痛药。
“去年底做完手术后，医院就喊我们出院，表示无能为力，建议回家休养。”黄女士说，她一下就慌了，因为父亲每天都要换药，回了家该怎么办？
回家后，黄女士只好和母亲轮流给父亲换药。直到11月底，黄女士的父亲病情恶化，母女俩只能再次把他送到该三甲医院。在医院期间，其父亲身体状况急转直下。医生无计可施，建议他们转到其他二级医院或是社区医院。
“我联系了区人民医院，他们明确表示不收治，让父亲回家休养，可这种情况我们普通人完全没法应对。”黄女士称，自己曾了解过有一些私立医院开设了安宁疗护病区，但她不想把父亲转过去，一是私立医院一般都是医养结合，专业性不强，费用还比公立医院高；二是如果三甲医院能够开辟安宁疗护病房，医院对患者的情况比较了解，可以对症治疗，也不用折腾病人转院。
没有安宁疗护，让不少终末期患者生命的最后一程，充满了无奈和痛苦。
安宁疗护推广需要更多支持
事实上，安宁疗护在我市尚处于试点阶段。
来自市卫生健康委的数据显示，目前重庆只有8家医院试点推进安宁疗护服务，安宁疗护总床位300张左右，其中试点总床位71张。
相比其他省市，我市安宁疗护机构远未形成体系。数据显示，北京市每个区都有1个安宁疗护中心，全市床位1800张以上；上海市246家社区卫生服务中心全部开展安宁疗护服务；四川省210家医疗机构开展安宁疗护服务，已经建设15个安宁疗护中心，到2025年建设30个中心；浙江省每个县至少1个安宁疗护病区。
市卫生健康委老龄健康处处长丁国富坦言，重庆开展安宁疗护有诸多难点。首先，社会认知度低；其次，我市老龄化比例高，对安宁疗护的潜在需求较大，但现有的安宁疗护服务机构较少；再次，安宁疗护是一种多学科协作提供诊疗护理的模式，大多数医护人员对安宁疗护相关专业知识掌握程度较低，专业人才匮乏。
如何推进安宁疗护？业内人士表示，首先需要在政策上完善。目前，安宁疗护暂未纳入医保项目，大部分服务内容无医保对应收费项目。此外，安宁疗护尚未纳入医保报销范围，无医保资金支付方式的支持，医疗机构缺乏积极性，安宁疗护难以持久开展。
对此，丁国富建议，可采取安宁疗护服务按床日付费的方式。“目前，该项工作已经与市医保局对接，开展相关调研，争取2024年底前出台相关医保政策。”丁国富透露。
同时，当前“优逝”及安宁疗护等概念尚不够普及，无论是患者、家属，还是医务人员，对安宁疗护是什么、为什么、怎么办以及准入条件等问题都没有全面系统的认识。这些都需要全社会形成共识并制定相关标准。
针对安宁疗护发展现状，接下来，我市将完善安宁疗护制度体系和医保政策，推进安宁疗护国家试点。预计到2027年，全市安宁疗护床位达到1000张以上。届时，所有区县至少有1家二级以上医院开展安宁疗护服务，一半以上社区卫生服务中心（乡镇卫生院）能提供安宁疗护病床。

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